Surat Integritas Peserta KSN Tahun 2020
SURAT PERNYATAAN/PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan
di bawah ini;
Nama Lengkap : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tempat/Tanggal Lahir : .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agama :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
NISN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPSN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alamat saat
ini : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telepon / HP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nama Orang tua/Wali : . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
menyatakan
secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal berikut:
1. Mengikuti
Kompetisi
Sains Nasional (KSN) SMP atas kemauan sendi- ri
dan tanpa paksaan
dari siapapun dan
pihak manapun.
2.
Bersedia mengikuti
Kompetisi Sains Nasional (KSN) SMP dengan jujur dan penuh tanggungjawab.
3. Mematuhi dan mengikuti protokol kesehatan
Covid-19 selama
mengikuti tes sebagaimana diatur
oleh panitia
4.
Bersedia dan patuh mengikuti segala
peraturan yang telah
ditentu- kan
Panitia dan mematuhi semua Keputusan Tim Juri Kompetisi
Sains Nasional (KSN) SMP atau Panitia.
Apabila saya tidak mematuhi segala ketentuan tersebut, saya dan orang tua/wali bersedia mener-
ima konsekwensinya, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5.
Apabila terjadi masalah teknis menyangkut
komputer/smart phone, listrik, internet, dan sarana lainnya,
sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
6. Atas
akibat dari poin tiga dan
empat (3
& 4), saya tidak
akan melakukan tuntutan
apapun kepada Panitia /Pusat Prestasi Nasion- al,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Surat pernyataan/pakta integritas ini, saya buat
dengan sebenarnya,
tanpa
ada paksaan dari
pihak manapun, dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Purwodadi, 5
September 2020
Menyetujui Yang menyatakan,
OrangTua
SURAT PERNYATAAN
IJIN ORANG TUA/WALI
Saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
Pekerjaan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telepon/HP : . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
adalah orang
tua/wali dari:
Nama Lengkap : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tempat/Tanggal Lahir :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Agama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NISN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPSN : .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alamat saat
ini : . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
menyatakan;
1. Secara sadar
memberi ijin kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti tes seleksi
Kompetisi Sains
Nasional (KSN) SMP yang diselenggarakan oleh Pusat Prestasi
Nasional, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan, dengan
mematuhi semua ketentuan yang berlaku
2. Bersedia mendampingi anak di rumah dan mengawasi pelaksanaan
tes dengan penuh kejujuran, disiplin, obyektif, dan bertanggung- jawab.
3. Bersedia menanggung segala konsekwensi yang
ditimbulkan
apabila anak saya tersebut melanggar
ketentuan yang ditetap-
kan oleh panitia dan Tim Juri Kompetisi
Sains Nasional (KSN) SMP tanpa melakukan tuntutan apapun.
Demikian
surat pernyataan ini saya buat
dengan sebenarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.
Purwodadi, 5 September 2020
Orang tua/Wali
Materai 6000
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
.
0 Response to "Surat Integritas Peserta KSN Tahun 2020"
Post a Comment